أمراض أمراض القطط

قشرة مفرطة القشرة (متلازمة كوشينغ) في القطط

قشرة مفرطة القشرة (متلازمة كوشينغ) في القطط

متلازمة كوشينغ في القطط

قشرة مفرطة القشرة ، أو ما يطلق عليه عادة متلازمة كوشينغ أو داء كوشينغ ، ناتجة عن إفراط في إنتاج القشرانيات السكرية ، وهي الكورتيزول ، بسبب الغدة الكظرية. الجلوكوكورتيكويد هي هرمونات الجسم الأساسية ، لكن الكميات المرتفعة المزمنة قد تسبب المرض.

في حوالي 80 في المئة من القطط يكون ورم الغدة النخامية الصغير في قاعدة الدماغ هو سبب المرض. يفرز هذا الورم هرمون قشر الكظر (ACTH أو) الذي يحفز الغدة الكظرية لإنتاج مستويات مرتفعة من الكورتيزول. ويسمى هذا النوع من متلازمة كوشينغ أيضًا فرط قشر الكظر في الغدة النخامية.

ال 20 في المئة المتبقية من مرض كوشينغ سببها ورم في القشرة الكظرية ، وهي الطبقة الخارجية للغدة الكظرية. وهذا ما يسمى أيضا فرط الكظرية قشرة الكظر.

معظم القطط المصابة بمتلازمة كوشينغ هي في منتصف العمر أو أكبر (من 10 إلى 11 سنة في المتوسط) وحوالي 70 في المائة من الإناث. لا يوجد ميل تولد. متلازمة كوشينغ مرض نادر في القطط.

أكثر من 90 في المئة من القطط التي تم تشخيصها بمرض كوشينغ مصاب بداء السكري المتزامن ، والمعروف باسم "سكر السكر".

ما لمشاهدة ل

ترتبط الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا لمتلازمة كوشينغ القطط بالسكري المتزامن. تشمل هذه العلامات:

  • زيادة العطش
  • زيادة التبول
  • زيادة الشهية

    تشمل الأعراض الأخرى:

  • هشة ، جلد رضوض أو ممزق بسهولة
  • تساقط الشعر متماثل
  • معطف شعر رديء أو غير مضر
  • وعاء بطن الشكل
  • هزال العضلات المعمم
  • سبات
  • الالتهابات المتكررة
  • زيادة الوزن أو الخسارة
  • تشخيص فرط نشاط قشر الكظر في القطط

    متلازمة كوشينغ ليست تشخيصًا يجب إجراؤه فقط على أساس الفحوصات المخبرية. كل من المعلومات التاريخية ونتائج الاختبارات البدنية لها نفس القدر من الأهمية في إنشاء التشخيص وتوجيه الاختبارات المعملية المناسبة. نظرًا لأن غالبية القطط المصابة بمتلازمة كوشينغ هي مرضى السكري المقاومين للأنسولين - مما يعني أن لديهم استجابة رديئة للأنسولين - فإن مريض السكري الخاضع للتنظيم بشكل جيد قد يثير شكوك سريرية حول قشرة مفرطة القشرة. تشمل الاختبارات التشخيصية:

  • CBC (تعداد الدم الكامل)
  • لمحة الكيمياء الحيوية
  • تحليل البول مع الثقافة والحساسية
  • تقييم ضغط الدم
  • صور شعاعية للصدر والبطن
  • الموجات فوق الصوتية في البطن
  • اختبار التحفيز ACTH
  • اختبار قمع الديكساميثازون
  • جنبا إلى جنب قمع ديكساميثازون - اختبار التحفيز ACTH
  • مستوى ACTH
  • CT (التصوير المقطعي بالكمبيوتر) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) من البطن
  • علاج فرط نشاط قشر الكظر في القطط

    خيارات العلاج لمرض كوشينغ القطط هي محدودة أكثر بكثير مما كانت عليه في الكلب.

  • ثبت أن العلاج الطبي له قيمة محدودة في السيطرة على المرض. العلاج مع o ، p-DDD (ليسودرين) والكيتوكونازول غير فعالين بشكل عام. عقار ثالث ، metyrapone ، أظهر بعض العلاج الناجح في بعض الأحيان.
  • العلاج الجراحي هو العلاج المفضل في مرض كوشينغ القطط. بما أن مرض كوشينغ المعتمد على الغدة النخامية يتسبب في تضخم الغدة الكظرية الثنائية ، فإن الخيار الأكثر فعالية للعلاج هو الاستئصال الجراحي لكلتا الغدد الكظرية. هذه عملية صعبة تتطلب رعاية مكثفة بعد العملية الجراحية ، عادة في مؤسسة إحالة أو مستشفى متخصص.
  • كما يجب علاج أورام الغدة الكظرية جراحياً من خلال استئصال الغدة الكظرية من جانب واحد أو إزالة الغدة الكظرية المصابة. يجب إجراء هذه الجراحة أيضًا في مؤسسة إحالة مع توفير الرعاية على مدار 24 ساعة.
  • رعاية منزلية

    بعد إزالة كل من الغدد الكظرية ، تستمر القطط في تناول الأدوية لبقية حياتها. اتبع تعليمات الطبيب البيطري بعناية فائقة عند إدارة الأدوية.

    القطط السكرية لها دائمًا تغيرات في متطلبات الأنسولين. مراقبة التغيرات في استهلاك المياه وكمية البول المنتجة.

    في وقت ما بعد الجراحة مباشرة ، هناك حاجة إلى اختبارات الدم المتكررة لمراقبة نسبة السكر في الدم والشوارد. يجب تعديل متطلبات الأنسولين والأدوية عن طريق الفم على أساس الاختبارات المعملية. مرة واحدة مستقرة ، القطط تحتاج إلى تقييم عدة مرات على الأقل في السنة.

    راقب أي ضعف أو ارتباك أو خمول أو قيء أو إسهال أو أي تغييرات في موقف قطتك.

    الرعاية الوقائية

    لا يمكن فعل أي شيء للوقاية من مرض كوشينغ الماكر ، لكن معرفة ما إذا كانت قطتك معرضة لخطر الإصابة بمرض كوشينغ أمر مهم لعلاج ناجح. التشخيص المبكر والعلاج يؤدي إلى تشخيص أفضل.

    إذا كانت قطتك مصابة بمرض السكري يصعب تنظيمها ، فقد تكون متلازمة كوشينغ (رغم ندرتها) هي السبب.

    معلومات متعمقة عن فرط نشاط قشر الكظر في القطط

    الغدد الكظرية عبارة عن عضوين صغيرين يقعان بالقرب من كل كلية. للغدد جزأين منفصلين: القشرة (الطبقة الخارجية) والنخاع (الطبقة الداخلية). قشرة الغدة الكظرية هي الطبقة المسؤولة عن إنتاج الجلوكورتيكويد أو الكورتيزول. عادة ، يتم تنظيم إنتاج الغدة الكظرية للغلوكورتيكويدات عن طريق وظائف أعلى في الدماغ. تفرز منطقة الدماغ المسماة ما تحت المهاد هرمون CRH (هرمون كورتيوتروفين يطلق هرمون). CRH ثم يحفز الغدة النخامية لإنتاج ACTH (هرمون قشر الكظر) ، والذي بدوره يحفز إنتاج الجلوكوكورتيكويد بواسطة قشرة الغدة الكظرية. تؤدي مستويات الغلوكورتيكويد المرتفعة عادة إلى قمع إنتاج ACTH ، وبالتالي الحفاظ على التوازن.

    في مرض كوشينغ القطط ، هي سبب ارتفاع مستويات الكورتيزول إما عن طريق ورم الغدة النخامية المنتجة زيادة ACTH أو عن طريق ورم قشرة الكظر المنتجة مباشرة الارتفاعات في الكورتيزول. قد تؤدي مستويات الكورتيزول المرتفعة بشكل مزمن إلى تعريض القط لمرض السكري. تسبب ضمور العضلات وضعف. تسبب أن يكون الجلد أكثر هشاشة - حتى في حدود الكدمات أو التمزق بالتلاعب الطفيف ؛ تسبب قمع الجهاز المناعي. والتغيرات في التشكل الجسم.

    تشمل الأمراض الأخرى التي قد تسبب علامات سريرية مماثلة:

  • السكرى. الغالبية العظمى من القطط التي لديها مرض كوشينغ مصابون بالسكري. إذا لم تكن القط مصابة بداء السكري ، فمن غير المحتمل (لكن ممكن) أن يكون المرض كوشينجويد.
  • ضخامة القطط. يتسبب ضخامة النهايات أو زيادة هرمون النمو عن إفراز ورم نمو يفرز في الغدة النخامية. القطط عادة ما تظهر مثل مرضى السكري المقاوم للأنسولين مع تغييرات في الجسم مطابقة. التغييرات النموذجية تشمل زيادة في رأس القط وحجم مخلب. قد يبرز الفك السفلي أيضًا.
  • فرط نشاط الغدة الدرقية. مستويات مرتفعة من هرمونات الغدة الدرقية قد تسبب القطط لتناول الطعام والشراب بشكل مفرط ، والتبول أكثر وفقدان الوزن. القطط فرط نشاط الغده الدرقيه قد يكون أيضا معاطف الشعر الفقراء ولها ضمور العضلات المعمم.
  • قد يتسبب مرض الكبد في تضخم الكبد والبطن البارز. كثير من القطط تشرب بشكل مفرط ولها معطف الشعر الفقراء مع أمراض الكبد.
  • القطط متلازمة الجلد الهشة. متلازمة الجلد الهشة هي حالة تسبب أن يصبح جلد القط أرق وأضعف. قد تترافق مع ظروف التمثيل الغذائي أو الأورام. السبب الدقيق غير معروف.
  • التشخيص المتعمق

    من الصعب للغاية تحقيق تشخيص متلازمة القطط كوشينغ بدقة. يجب أن يتم التشخيص دائمًا على أساس الشك السري ، ثم يتم دعمه بالتشخيص المناسب. السبب الأكثر شيوعًا للاشتباه في متلازمة كوشينغ الماكر هو مرض السكري المقاوم للأنسولين. تشمل الاختبارات التشخيصية المهمة في تقييم القط المحتمل مع متلازمة كوشينغ:

  • CBC. تقوم CBC بتقييم عدد الدم الأحمر لفقر الدم وتعداد الدم الأبيض بحثًا عن أي تشوهات. لا توجد نتائج متسقة في CBC نموذجية في القط كوشنويد. ومع ذلك ، تظل CBC مهمة في تحديد أي مشاكل قد ترتبط بالمرض. فقر الدم وأدلة من الالتهابات المزمنة قد تكون لاحظت.
  • لمحة الكيمياء الحيوية. الشذوذ المختبر الأكثر اتساقا في مرض كوشينغ القطط هو ارتفاع السكر في الدم المرتبط بمرض السكري. يكون إنزيم الفوسفاتيز القلوي ، المرتفع في كثير من الأحيان في الكلاب ، مرتفعًا في حوالي ثلث القطط ، لكن هذا قد يكون مرتفعًا أيضًا من مرض السكري المتزامن. تفتقر القطط إلى الإنزيم الناجم عن الستيرويد المحدد الموجود في الكلب والذي ينتج عنه زيادة في هذا الإنزيم. قد تكون مرتفعة أيضا أنزيمات الكبد والكوليسترول في القط كوشينغويد ، السكري.
  • تحليل البول مع الثقافة والحساسية. تحتوي معظم القطط المصابة بمتلازمة كوشينغ على نسبة الجلوكوز في البول ، وذلك بسبب مرض السكري الخاضع للتنظيم. هذا بالإضافة إلى تثبيط الجهاز المناعي ، الناجم عن ارتفاع مستويات الكورتيزول ، يجعل القط عرضة للإصابة بالتهابات المسالك البولية.
  • تقوم الأشعة السينية للصدر والبطن بتقييم أي دليل على وجود سرطان منتشر. سيكون من النادر تصور ورم في الغدة الكظرية ، ولكن تبقى الأشعة السينية بمثابة تشخيص مهم في الحصول على تقييم صحي شامل للقطط.
  • قياس ضغط الدم. التقييمات المزمنة في مستويات الكورتيزول قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
  • الموجات فوق الصوتية في البطن. الموجات فوق الصوتية في البطن هي أداة مساعدة تشخيصية مفيدة للغاية في تقييم حجم وشكل الكبد ، وخاصة الغدد الكظرية. من شأن الغدة الكظرية الموسع واحد أن تكون مؤشرا على ورم الغدة الكظرية الأساسي. التوسيع الثنائي قد يشير إلى تضخم الغدة الكظرية أو تضخم بسبب ورم في الغدة النخامية.
  • اختبار التحفيز ACTH. يتم حقن هرمون الغدة النخامية ACTH في القط ويتم قياس مستويات الكورتيزول قبل الحقن وبعده. من الناحية المثالية ، فإن القط كوشينغويد يكون استجابة مبالغ فيها ل ACTH ، مع ارتفاع مستوى ما بعد الكورتيزول فوق المعدل الطبيعي. لسوء الحظ ، هناك قراءات إيجابية خاطئة كبيرة (القطط دون اختبار كوشينغ إيجابية) وسلبيات كاذبة (القطط مع كوشينغ أن الاختبار سلبي). يحتاج الاختبار إلى التقييم بحذر.
  • اختبار قمع الديكساميثازون. عادة ، يؤدي الديكساميثازون إلى انخفاض إنتاج الكورتيزول من قبل الغدة الكظرية. في القطط المصابة بمتلازمة كوشينغ ، عادة ما لا يُرى القمع الطبيعي للكورتيزول عند استخدام جرعات منخفضة من الديكساميثازون. يتطلب اختبار قمع الديكساميثازون بجرعة منخفضة في القط جرعة أعلى من الديكساميثازون أكثر من المعتاد في الكلاب ، وبالتالي يتم استخدام اختبار جرعة عالية في محاولة لتشخيص المرض.
  • ديكساميثازون قمع / اختبار التحفيز ACTH. تم وصف بروتوكول للجمع بين كلا هذين الاختبارين وقد يقدم دليلًا قويًا على تشخيص متلازمة كوشينغ القططية.
  • مستويات ACTH. يتطلب قياس الدم المباشر لـ ACTH التعامل مع العينات بطريقة مناسبة ومختبر متخصص لتشغيل العينة. لا يتم استخدام مستويات ACTH لتشخيص متلازمة كوشينغ. بدلا من ذلك ، فهي مفيدة في التفريق بين الغدة النخامية من فرط نشاط قشر الكظر. مستويات طبيعية إلى مرتفعة تشير إلى مرض يعتمد على الغدة النخامية. مستويات منخفضة جدا من ACTH ترتبط مع ورم الغدة الكظرية الأساسي.
  • يُعد تقييم التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد النخامية أو الغدة الكظرية أداة مفيدة في تقييم الأورام المحتملة ولكنها تتطلب الإحالة إلى مركز متخصص.
  • العلاج في العمق

    فرط قشرة الكريات القطط هو مرض موهن للغاية. يجب محاولة تثبيت أي أمراض معقدة ثانوية قبل علاج مرض كوشينغ. التهابات المسالك البولية المتزامنة تتطلب المضادات الحيوية. غالبًا ما يصعب تنظيم مرض السكري بشكل مناسب ، ولكن يجب محاولة إجراء محاولات لتحقيق الاستقرار وخفض نسبة السكر في الدم إلى أكثر المستويات أمانًا. نظرًا لأن متلازمة القطط كوشينغ غير شائعة ، فقد تمت معالجة عدد محدود فقط من القطط. تبين أن العلاج الطبي مع مجموعة متنوعة من الأدوية له قيمة محدودة فقط. يبدو أن الخيار الجراحي يوفر أفضل تشخيص طويل الأجل لهؤلاء القطط. تشمل خيارات العلاج التي تمت تجربتها ما يلي:

  • O، p'-DDD (Lysodren) هو الدواء الأكثر فائدة في علاج متلازمة الكلاب Cushing. لسوء الحظ ، القطط مقاومة إلى حد ما للدواء ، حتى في جرعات عالية.
  • الكيتوكونازول هو مانع إنزيم يمنع تخليق الكورتيزول في البشر والكلاب. أنها ليست فعالة في القطط.
  • Metyrapone هو أيضا مانع انزيم وربما يكون العلاج الطبي الأكثر فعالية في القطط. لسوء الحظ ، تم تجربة عدد قليل جدًا من القطط على هذا الدواء ، والدواء غير متاح بسهولة.
  • الإدارة الجراحية هي الخيار الأكثر فعالية للعلاج. لسوء الحظ ، فإن العديد من القطط cushingoid هي المرشحات الجراحية الهشة التي تتطلب مراقبة وثيقة للغاية قبل وبعد العملية وتتطلب رعاية على مدار 24 ساعة. نظرًا لأن الهدف من الجراحة هو إزالة واحدة من الغدد الكظرية أو كليهما ، يحدث انخفاض سريع في كل من الجلوكورتيكويدات المرتفعة والقشريات المعدنية الطبيعية ، وهي هرمونات أخرى ، وعلى وجه التحديد الألدوستيرون ، التي يتم إنتاجها في الغدة الكظرية التي تحافظ على توازن الإلكتروليت. هذا يؤدي إلى معظم المضاعفات الأيضية الجراحية وبعد العملية الجراحية. من أجل تقليل هذا التأثير ، يتم إعطاء كل من العلاج ببدائل الجلوكورتيكويد والكورتيكويد المعدني قبل الجراحة ويستمر بعد العملية. إذا كان هناك ورم في الغدة الكظرية ، وتم تأكيده أثناء الجراحة ، تتم إزالة الغدة الكظرية المفردة.

    إذا تم تأكيد مرض كوشينغ المعتمد على الغدة النخامية ، تتم إزالة كل من الغدة الكظرية. يتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد بقوة ، وكذلك التغذية عن طريق الوريد. في مريض السكري ، يجب مراقبة نسبة السكر في الدم بعناية ، ويتم إعطاء الأنسولين العادي سريع المفعول حسب الحاجة. يتم إعطاء المضادات الحيوية بعد العملية الجراحية بشكل شائع ، حيث أن التسمم (عدوى الدم) هو أحد المضاعفات الشائعة. تحتاج شوارد الدم (خاصة البوتاسيوم والصوديوم والكلوريد) إلى مراقبة دقيقة وتعديل الأدوية لتحقيق الاستقرار في مستوياتها. إدارة القط بعد العملية الجراحية صعبة وتتطلب عادة رعاية متخصصة.

  • الرعاية المنزلية للقط مع مرض كوشينغ

    العلاج الأمثل لمحبوبتك يتطلب مجموعة من الرعاية المنزلية والمهنية. يمكن أن تكون المتابعة حرجة ، خاصة إذا لم يتحسن حيوانك الأليف بسرعة. إدارة جميع الأدوية الموصوفة وفقا لتوجيهات. تنبيه الطبيب البيطري إذا كنت تواجه مشاكل في علاج محبوبتك.

    العلاج الجراحي لإزالة كل من الغدد الكظرية في القط مع مرض كوشينغ يخلق حالة أخرى ، ومرض أديسون (قلة الكظر) ، والتي تتطلب الأدوية مدى الحياة ورصد دقيق للغاية.

    ستكون هناك حاجة إلى علاج الجلوكورتيكويد مع بريدنيزون لأن قطتك لم تعد تنتج الكورتيزول. عادة ما يكون من الممكن خفض جرعة بريدنيزون في النهاية إلى جرعات صيانة صغيرة جدًا. عند خفض الجرعة ، من المهم مراقبة زيادة الخمول أو فقدان الشهية أو الضعف. إخطار طبيبك البيطري وزيادة جرعة بريدنيزون عادة ما يحسن الأعراض إذا كانت ناجمة عن نقص الكورتيزول.

    بالإضافة إلى ذلك ، مطلوب العلاج البديل مدى الحياة مع خلات القشرانيات المعدنية ، فلودروكورتيزون خلات (Florinef). هذا الدواء يحافظ على التوازن الطبيعي للكهرباء من الصوديوم والبوتاسيوم وكلوريد. هناك حاجة إلى اختبارات الدم المتكررة ، وخاصة في الأسابيع القليلة الأولى بعد العمل الجراحي. تتم التعديلات في الدواء على أساس نتائج المنحل بالكهرباء. يزداد فلورينيف إذا كان البوتاسيوم في الدم مرتفعًا. إذا لزم الأمر ، يمكن إضافة الملح إلى النظام الغذائي لرفع مستويات الصوديوم والكلوريد.

    يمكن إعطاء القشرانيات المعدنية القابلة للحقن (ديوكسي كورتيكوستيرون أو DOCP) كحقن شهري بدلاً من الأدوية الفموية اليومية.

    نظرًا لأن معظم القطط مصابة بالسكري ، فسوف يتعين متابعة مستوى السكر في الدم عن كثب. بمجرد السيطرة على مرض كوشينغ ، من الشائع أن تنخفض متطلبات الأنسولين بشكل كبير. راقب التغييرات في الشرب والتبول والموقف. سوف تحتاج إلى العمل عن كثب مع طبيبك البيطري لتقليل جرعات الأنسولين وتجنب حدوث انخفاض في سكر الدم. راقب الضعف أو الارتباك أو النوبات ، لأنها قد تشير إلى انخفاض نسبة السكر في الدم.

    بعد الأسابيع القليلة الأولى بعد العمل الجراحي ، والتكهن على المدى الطويل هو جيد.

    شاهد الفيديو: علاج قشرة الشعر وكيفية التخلص منها (يوليو 2020).